淮南群眾較多關心的醫保業務問答
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問 一、辦理異地安置需要什么？ 需提供異地一年以上的居住證明（異地身份證、戶口本或暫住證，異地社區派出所證明均可）；一寸彩照2張。如有門診慢性病，請出示門診證一并遷到安置地。（異地安置僅限職工） 問 二、異地安置如何辦理？ 窗口取號辦理，或者關注國家醫保服務平臺APP辦理。辦理異地安置后，在安置地住院聯網結算，無需再次進行備案。 問 三、辦理異地安置個人賬戶余額如何使用？ 辦理之日后，在異地聯網可以使用的，繼續使用，賬戶余額在每年的7-8月份一次性以轉賬的形式返還到參保職工社保卡金融賬戶內。 問 四、異地安置門診慢性病如何報銷？ 可以聯網的地區聯網結算，不可聯網的，參保人員先行墊付，當年的6月和12月憑以下材料來醫保窗口辦理報銷。提供的材料有： 1.就診醫院門診病歷，清單式原始發票，醫院處方 注：惡性腫瘤，慢性腎衰竭（尿毒癥期），器官移植術后可每月報銷。 問 五、門診慢性病如何辦理？ 1.門診慢性病受理點在各個縣區政務服務大廳，參保人員攜帶相關材料到受理點辦理即可。 2.申報材料為:申報表一份、近兩年內住院病歷復印件一份、醫保卡或身份證復印件一份。 3.選擇申報異地醫院的患者則需要提供異地安置證復印件 4.職工、居民普通慢性病變更病種或醫院時間為每年十二月份，惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術后、白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病六種特殊慢性病每個月都可變更。 問 六、門診慢性病鑒定各縣區受理點地址在哪？ 田家庵區（田家庵區惠利大道與朝陽西路交岔口東南角田區政務中心醫保窗口）電話：2698191 大通區（大通區民主北路易居東方城小區主干道北側大通區政務服務中心醫保窗口)電話：2519022 謝家集區（謝家集區十澗湖西路謝家集區政務服務中心醫保窗口）電話：2117998 八公山區（八公山區丁山路1號，政府大門東側政務大廳醫保局窗口）電話：2383503 壽縣（壽春鎮賓陽大道與芍陂路交叉口壽縣政務服務中心醫保窗口）電話：4108006 鳳臺縣(鳳臺縣醫保中山南路鳳凰H地塊4號樓縣政務中心醫保窗口）電話：8682098、8682096 潘集區（潘集區齊云山路與珠江路交叉口政務服務中心醫保窗口）電話：4984313 毛集區（毛集區康泰路68號毛集區政務服務中心醫保窗口）電話：5393688 經開區（經開區振興南路76號政務服務中心B座)電話：6801219 高新區（三和鎮街道中段，三和鎮衛生院)電話：2101902 問 七、新生兒參保及個人新參保續保城鎮職工醫療公保險具體辦理地址在哪里？ 田家庵區（田家庵區惠利大道與朝陽西路交岔口東南角田區政務中心醫保窗口）電話：2698191 大通區（大通區民主北路易居東方城小區主干道北側大通區政務服務中心醫保窗口)電話：2519022 謝家集區（謝家集區十澗湖西路謝家集區政務服務中心醫保窗口）電話：2117998 八公山區（八公山區丁山路1號，政府大門東側政務大廳醫保局窗口）電話：2383503 壽縣（壽春鎮賓陽大道與芍陂路交叉口壽縣政務服務中心醫保窗口）電話：4108006 鳳臺縣(鳳臺縣醫保中山南路鳳凰H地塊4號樓縣政務中心醫保窗口）電話：8682098、8682096 潘集區（潘集區齊云山路與珠江路交叉口政務服務中心醫保窗口）電話：4984313 毛集區（毛集區康泰路68號毛集區政務服務中心醫保窗口）電話：5393688 經開區（經開區振興南路76號政務服務中心B座)電話：6801219 高新區（高新區泰寧大道淝水大道交叉口三和鎮人民政府一樓大廳社保所窗口)電話：6941240 問 八、異地就醫如何報銷？ 可以聯網的地區聯網結算，不可聯網的或者聯網失敗的，參保人員先行墊付，出院后60天內，將費用材料帶回醫保經辦窗口辦理報銷手續。需要提供的材料有： 1.就診醫院住院病歷復印件，病歷內容包括：入院記錄、出院小結、長期與臨時醫囑單，如使用醫用材料需提供產地證明（復印件醫院需蓋章） 2.住院費用總明細清單原件（醫院蓋章） 3.住院費用正式發票原件（醫院蓋章） 4.社會保障卡復印件（須激活并開通金融功能） 5.轉院報銷的，需提供醫院開具的轉院單；異地安置報銷的，需提供異地安置證復印件 問 九、新生兒落地險如何參保？ 新生兒在出生后的3個月內，由新生兒監護人持居民戶口簿或居住證到戶籍所在地或居住地稅務和醫保經辦機構窗口辦理新生兒個人參保繳費手續，自出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。新生兒在出生三個月后參保的，待遇自繳費次日起享受。 問 十、新生兒落地險報銷需要什么材料？ 可以聯網的地區聯網結算，不可聯網的，參保人員先行墊付，出院后90天內，將費用材料帶回醫保經辦窗口辦理報銷手續。需要提供的材料有： 1.住院發票原件、住院費用匯總清單（醫院蓋章） 2.使用醫用材料需產地證明（醫院蓋章） 3.住院病歷復印件：入院記錄、出院記錄、長期和臨時醫囑等醫院蓋章材料（醫院蓋章） 4.若病人住院信息與其真實不符，則需提供院方蓋章的證明（證明其父母、病人信息）以及出生醫學證復印件 5.監護人身份證和銀行卡（折）復印件（需提供開戶行名稱） 6.社會保障卡復印件 問 十一、異地居民生育補助需要哪些材料？ 出院后60天內，將費用材料帶回醫保經辦窗口辦理報銷手續。需要提供的材料有： 問 十二、參保職工個人賬戶死亡減員退款需要什么手續？ 1.代辦親屬身份證原件及復印件 備注：死者本人如無銀行賬戶，提供親屬銀行賬戶復印件，但單位必須同時出據證明，證明代領親屬與參保職工關系，代領親屬身份證號、銀行賬號、開戶銀行名稱支行名、戶名、加蓋公章。 問 十三、單位增員所需哪些材料？ 1.醫療保險增員申請表 備注：機關事業單位增員提供的市編辦《入編表》、人社局《工資表》 問 十四、減員所需哪些材料？ 1.減員申請表 備注：死亡人員辦理減員，需提供火化證。 問 十五、靈活就業所需哪些材料？ 1.參保所需材料：A.本人身份證戶口本原件B.《靈活就業參保登記表》 2.調檔所需材料：A.本人身份證B.《靈活就業醫保調檔申請表》 3.停保所需材料：A.本人身份證B.《靈活就業醫療保險減員表》 問 十六、辦理醫保退休所需哪些材料？ 1.本人帶個人身份證及人社局出具的退休材料； 2.在職職工需帶《單位職工醫療保險減員表》 3.靈活就業人員需手工填寫《靈活就業醫療保險減員表》 4.進行醫保視同年限認定填寫《在職轉退休視同繳費年限審核認定表》 問 十七、辦理單位基本信息變更攜帶哪些材料？ 1.單位變更后的營業執照（機關、事業單位變更文件）復印件一份 問 十八、單位注銷攜帶哪些材料？ 1.稅務或銀行注銷文件原件 問 十九、醫保關系如何轉出？ 1.打印《基本醫療參保繳費憑證》帶到轉入地機構 2.轉入地機構出具《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》 3.接收到聯系函打印出該參保人員的《醫療保險類型變更信息表》再郵寄至轉出地參保機構 4. 財務將個人賬戶金額劃轉至轉入地 問 二十、醫保關系如何轉入？ 1.收到《基本醫療參保繳費憑證》，辦理人填寫《基本醫療保險關系轉移接續申請表》，打印出具《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》并郵寄至轉出地。 2.收到轉出地的《醫療保險類型變更信息表》 ，財務確認個人賬戶轉入成功。 3.信息錄入，上賬。 問 二十一、單位開戶需要提供的材料？ 1.開戶申請表 2.營業執照正本（事業單位、社會團體提供批準成立文件）原件及復印件 3.法人代表或負責人身份證原件及復印件,經辦人身份證復印件； 4.增員電子報盤一份 5.代辦人委托書一份 問 二十二、女職工生育如何掛賬？ 1.淮南市職工生育保險登記表一份（單位蓋章） 注：建孕卡者懷孕28周以后辦理備案手續 問 二十三、女職工流產如何掛賬？ 1.淮南市職工生育保險登記表一份（單位蓋章） 注：流產須在手術前進行掛賬 問 二十四、男職工未就業配偶生育如何掛賬？ 1.淮南市職工生育保險登記表一份（單位蓋章） 問 二十五、女職工生育如何領取津貼？ 1.淮南市職工生育保險待遇申請表一份（單位蓋章） 2.出院記錄原件（剖宮產增加手術記錄和手術知情同意書原件） 3.出生醫學證明和準生證復印件 4.參保職工身份證、社保卡（須激活并開通金融功能）復印件 注：生育津貼自分娩之日起六個月內申領，逾期不予發放。女職工異地分娩的需以上津貼材料一式兩份再加原始發票 問 二十六、女職工流產如何領取津貼？ 1.淮南市職工生育保險待遇申請表一份（單位蓋章） 問 二十七、男職工未就業配偶生育醫療費用如何報銷？ 1.淮南市職工生育保險待遇申請表一份（單位蓋章） 問 二十八、社保卡丟失補辦、損壞、密碼修改、密碼遺忘怎么辦理？ 社保卡丟失補辦、損壞、密碼修改、密碼遺忘等，可以在淮南市社會保障卡合作銀行網點一站式辦理。 問 二十九、城鄉居民能否和職工醫保一起購買？ 單位給新入職員工購買職工醫保，需參保人員本人先前往各區縣政務中心醫保窗口辦理停止城鄉居民業務。 問 三十、非轉院異地就醫備案流程？ 患者就醫前請撥打各級醫保服務熱線，各級醫保窗口登記備案，網上辦理渠道：國家醫保服務平臺APP 。 問 三十一、參保職工生育保險掛賬需滿足前提條件？ 參保職工繳納的生育保險必須連續繳納滿十二個月，且賬戶狀態正常，無斷繳、漏繳、遲到帳。符合政策，懷孕滿28周后前往醫保窗口辦理掛賬。 問 三十二、靈活就業斷繳、欠費怎么辦？斷繳期間及補繳后待遇如何享受？ 到所在區縣打印繳費單，現場進行補繳。中斷繳費不超過3個月的，補繳后恢復醫保待遇，中斷期間不享受待遇。中斷繳費超過3個月的，需要重新執行6個月等待期。 問 三十三、靈活就業生育是否報銷？是否享受津貼？ 靈活就業需連續繳納12個月，且醫保賬戶狀態正常，無斷繳、遲到帳，可享受生育保險醫療待遇，不享受生育津貼。 問 三十四、已辦理退休（醫保高檔退休），醫保賬戶不進賬？ 社保窗口打印《領取養老金證明》，到醫保窗口辦理個人賬戶補劃手續。 問 三十五、用人單位繳費比例？職工個人繳費比例？ 用人單位繳費基數及比例：以上年度本單位全部職工工資總額為基數，企業單位按7.2%的比例，機關事業單位按6.9%的比例繳納。 職工個人繳納基數及比例：以職工本人上年度月平均工資為基數，按2%的比例繳納。 問 三十六、到退休年齡不夠年限怎么辦？ 到退休年齡辦理退休手續時，累計職工醫保繳費年限（含視同繳費年限）男職工不滿30年，女職工不滿25年，在辦理退休前須按規定一次性補齊所差年限的基本醫療保險費后，方可享受退休人員醫療保險待遇。 問 三十七、靈活就業怎么繳費？ 參保人員將費用存入靈活就業開戶銀行，費用由銀行每月代扣。個人費率為5.3%（不設個人賬戶）和8.5%（設個人賬戶）。 問 三十八、外地職工醫保轉入是否可享受生育險？ 外地職工醫保轉入時不出現斷繳、漏繳、遲到帳，且轉入后接續繳納滿十二個月，可以享受生育險。 問 三十九、單位增員后，什么時候可以享受住院報銷？ 賬戶當月正常到賬，次月可以享受。 問 四十、出院后怎么辦理二次報銷？ 現在出院都是一站式結算。 問 四十一、參保人員在非醫保定點醫院住院能否享受醫療報銷？ 除急診搶救外，參保人員在非定點醫療機構就醫發生的費用醫療保障基金不予支付。
2.異地大病門診證及社保卡復印件（須開通金融功能）
2.死者火化證原件復印件
3.死者本人銀行賬戶復印件
2.增員報盤
2.減員電子報盤
3.當月社保費用繳費憑證（稅票）（單位戶不能存在醫保歷史欠費）
2.企業法人、經辦人身份證復印件各一份
3.變更信息表一式兩份
4.代辦人需委托書一份
2.企業法人、經辦人身份證復印件各一份
3.注銷信息表一式兩份
2.結婚證原件
3.準生證原件
4.孕產婦保健手冊
2.結婚證原件
3.B超單（須有早孕診斷）
2.結婚證原件
3.準生證原件
4.孕產婦保健手冊
2.出院記錄（計劃生育手術證明）
3.參保職工身份證和社保卡（須激活并開通金融功能）復印件
2.原始發票
3.出院記錄（剖宮產增加手術記錄和手術知情同意書）
4.男職工身份證和社保卡（須激活并開通金融功能）復印件
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